鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。

鼻咽癌是一種起源于鼻咽部的上皮性腫瘤。雖然鼻咽癌在世界上大部分地區(qū)很罕見，但它在中國南部、東南亞、北非和北極地區(qū)很流行。男性發(fā)病率是女性的2-3倍。對于高風(fēng)險人群，發(fā)病高峰在50-59歲；對于大多數(shù)低風(fēng)險人群，發(fā)病率隨著年齡增長而增加。

WHO將鼻咽癌分為三種組織病理類型：

角化性鱗狀細(xì)胞癌：散發(fā)性鼻咽癌最常見的亞型

非角化性癌：細(xì)分為分化型和未分化型，后者占到中國南部患者組織學(xué)亞型的95%，與EBV密切相關(guān)，并且比其他類型的預(yù)后要好

基底樣鱗狀細(xì)胞癌：病例較少，但臨床病程具有侵襲性，生存率較低

鼻咽癌患者最常見的臨床表現(xiàn)包括：

頭痛、復(fù)視或面部麻木

頸部包塊

鼻塞伴鼻出血

漿液性中耳炎 

鼻咽癌常起源于比較隱蔽的咽隱窩，因此患者可能長期無癥狀，造成的結(jié)果是，大多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀就診時，已是晚期疾病。

鼻咽癌的病因可能是多因素相互作用所致：

1.EBV

大量證據(jù)支持EBV為鼻咽癌的主要病原體。吸煙可能通過引起EBV再激活，從而引發(fā)鼻咽癌。

2.飲食

鼻咽癌流行地區(qū)的一些飲食習(xí)慣可能提高了發(fā)病率：

制作腌制食物。這些食物會釋放揮發(fā)性亞硝胺類，在制作過程中，會隨著蒸汽吸入鼻腔，分布在鼻咽粘膜上。

大量食用腌制或發(fā)酵的食物。包括肉類、蛋、水果和蔬菜，這些食物含有高水平的亞硝胺類、細(xì)菌性誘變劑、毒素、以及EBV再激活物質(zhì)。

嬰幼兒食用咸魚。某些地區(qū)有使用這一方法給嬰幼兒斷奶的傳統(tǒng)。

使用中草藥。可能通過激活EBV或通過對EBV轉(zhuǎn)化細(xì)胞的直接促進(jìn)作用而致病。 

食用腐臭的黃油和羊脂。這些食物含有丁酸，它是一種潛在的EBV活化劑和鼻咽癌的致病因子。

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3.遺傳遺傳因素

例如，有一項研究表明，一級親屬患鼻咽癌時，發(fā)生鼻咽癌的風(fēng)險為正常人的7倍。鼻咽癌也與特定的人類白細(xì)胞抗原單倍型和基因多態(tài)性有關(guān)。

4.人乳頭瘤病毒 (HPV)

目前檢測到小部分鼻咽癌患者存在HPV，但HPV在鼻咽癌中的病因作用和臨床意義，目前研究的數(shù)量較少、樣本較小，需要進(jìn)一步研究。

5.分子學(xué)發(fā)病機(jī)制

目前已識別了多條染色體異常、基因改變、以及遺傳學(xué)改變與EBV潛伏感染協(xié)同參與鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制。

這個問題與鼻咽癌細(xì)胞的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)。

鼻咽癌與三大因素有關(guān)：中國人群特別是南方地區(qū)人群，EB病毒的反復(fù)激活感染，環(huán)境致癌因素的誘導(dǎo)。

而90%以上的人都有EB病毒感染或者潛伏，理論上，南方地區(qū)人群特別是有鼻咽癌家族史者是機(jī)會性篩查的最大獲益人群。

01、鼻內(nèi)窺鏡檢查

由于鼻咽癌原發(fā)于鼻咽部，位置隱匿，很難通過前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)窺鏡檢查相較于間接鼻咽鏡，會更詳細(xì)和清楚，通過鼻內(nèi)窺鏡的檢查可以發(fā)現(xiàn)隆起鼻咽部的病變，目前我院的鼻內(nèi)窺鏡檢查可以當(dāng)天預(yù)約當(dāng)天出結(jié)果，是首選的篩查手段。

02、電子鼻咽鏡檢查

電子鼻咽鏡窄波成像技術(shù)(Narrow band imaging ,NBI)用于內(nèi)鏡下對鼻咽部組織進(jìn)行檢查，大大改善了圖像的對比性能，同時結(jié)合精細(xì)的可視性，極大地提高了早期鼻咽癌的診斷準(zhǔn)確率。

其中NBI內(nèi)鏡檢查技術(shù)對比傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡檢查

第一，能直觀反映鼻咽部病變的早期表現(xiàn)，通過對病變部位表淺血管的形態(tài)學(xué)觀察；

第二，更容易確定病變部位及范圍，從而引導(dǎo)活檢，避免因不能確定病變部位而行反復(fù)多次有創(chuàng)檢查，提高早期鼻咽癌病理診斷陽性率。 

電子鼻咽鏡不僅可以篩查鼻咽癌，還可以檢查鼻腔、鼻咽、以及咽喉的各種疾病，主要包括鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻竇炎、聲帶小結(jié)息肉及各種的良性、惡性腫瘤。

03、鼻咽部腫物病理活組織檢查

簡單來說是取病理活組織檢查，因為一旦鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)鼻咽部有隆起或者異常的粘膜改變，我們會建議進(jìn)行局部切取活組織進(jìn)行病理檢查，這是診斷鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)。該檢查是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，需要門診進(jìn)行局部的麻醉，在鼻內(nèi)鏡下使用息肉鉗在鼻咽部隆起的組織夾取一塊組織，送病理檢查，一般整個過程大概需要半小時左右。

04、鼻咽部增強(qiáng)CT及核磁掃描

鼻咽部增強(qiáng)CT及核磁檢查可以明確鼻咽癌對周圍顱底骨質(zhì)及顱內(nèi)軟組織的侵犯情況，對鼻咽癌腫瘤的分期有指導(dǎo)意義，并且可以作為治療后判斷是否復(fù)發(fā)及殘留的對照，也是治療后隨訪的檢查手段。

如果頸部有轉(zhuǎn)移癌而鼻咽部活檢陰性的患者，通過增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)粘膜下腫瘤的可能，并且指導(dǎo)具體活組織檢查的部位，避免漏診。

05、頸部及全身各器官的彩超檢查 

一旦發(fā)現(xiàn)頸部有異常新生物，會進(jìn)行頸部淋巴結(jié)及其他重要器官的彩超檢查，可以發(fā)現(xiàn)是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的情況。頸部彩超可以作為定位，對頸部腫物未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的腫瘤進(jìn)行針刺活檢，但是現(xiàn)在的觀點還是建議如果沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的頸部腫塊，建議完整切除腫塊進(jìn)行病理活組織檢查。

06、全身PET-CT檢查

PET-CT檢查很有必要，因為在鼻咽癌診斷明確后，通過全身PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；而且在確診頸部轉(zhuǎn)移癌而沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的患者，全身PET-CT檢查有機(jī)會發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。

07、EB病毒檢查

由于EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切，所以通過檢測EB病毒的抗體，來篩查鼻咽癌的高危人群。但是EB病毒陽性也不一定就會得鼻咽癌，在這些抗體中，EB病毒殼抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體，特別是VCA-IgA的定量檢測中若VCA-IgA≥1:80，經(jīng)過隨訪觀察仍然沒有下降，這類人群屬于鼻咽癌高危人群，需定期復(fù)查EB病毒及進(jìn)一步做其他檢查排除。

08、鼻咽部黏膜細(xì)胞穩(wěn)定性FH檢測

該方法是我院新引進(jìn)的一種檢測手段，通過在鼻咽部黏膜進(jìn)行采集粘液，進(jìn)行靶向定位檢測，具有快速出結(jié)果，簡單操作，結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點，一般5分鐘內(nèi)可以出結(jié)果，由于具有較高的敏感性和特異性，因此可作為鼻咽癌早期篩查的可靠檢查手段。

臨床上有不少就診的患者或健康體檢人群，在收到EB病毒相關(guān)指標(biāo)陽性結(jié)果時都會感到緊張，擔(dān)心自己是否會得鼻咽癌。其實，EB病毒指標(biāo)陽性不等于患鼻咽癌，由于EB病毒在人群中具有很高的感染率（超過90%），即在大多數(shù)人群中均存在EB病毒感染，在人體免疫力高的時候，EB病毒潛伏感染于人的B淋巴免疫細(xì)胞；當(dāng)人體免疫力低下時，則有可能導(dǎo)致EB病毒激活，進(jìn)而人體產(chǎn)生EB病毒相關(guān)抗體和EB病毒DNA，造成檢測指標(biāo)的陽性。因此，即使檢測結(jié)果陽性也無需過于緊張，可咨詢醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的精準(zhǔn)篩查。